Auch angeborene Veranlagungen können das Risiko der Entstehung einer Periimplantitis begünstigen. So gibt es beispielsweise eine genetische Disposition, die eine besonders heftige Abwehr gegen mikrobielle Infekte hervorruft. Die überschießende entzündliche Reaktion verstärkt den Abbau von Weichgewebe und Knochen.

Haut, Knochen, Zähne und auch Sehnen, Knorpel sowie Blutgefäße bestehen zum großen Teil aus kollagenen Fasern. Mit einem Anteil von 30 Prozent ist Kollagen das wichtigste Eiweiß im Körper des Menschen. Typ-1-Kollagen bildet das Grundgerüst unserer Knochen. Typ2-Kollagen macht als sogenanntes Struktureiweiß unsere Haut und unser Bindegewebe elastisch.

Was wir auch wissen, ist, dass Nikotin die Bildung von Kollagen hemmt. Außerdem behindert der Konsum von Nikotin die Aufnahme von Kalzium. Beides hat negative Auswirkungen auf das Weichgewebe und auf die Knochensubstanz. [6]

Mittlerweile gibt es zahlreiche Studien, die den negativen Einfluss des Zigarettenkonsums auf die Lebensdauer eines Zahnimplantats zeigen. Die Studienergebnisse legen nahe, dass das Risiko des Implantatverlustes mit steigendem Zigarettenkonsum ebenfalls ansteigt. Der Effekt zeigt sich nicht sofort, sondern erst nach einem Zeitraum von mehr als 5 Jahren. 10 Jahre nach dem Einsetzen des Implantats tragen 94 % der Nichtraucher ihr Implantat noch, während es bei den Rauchern nur noch 78 % sind. [7]

Als okklusale Überbelastung bezeichnet man die Implantatüberlastung durch ein akutes, einmaliges Trauma. Das kann ein Schlag gegen das Zahnimplantat sein oder der Biss auf ein Steinchen im Brot. Nur, wenn dieses Trauma äußerst heftig ausfällt, kann es laut aktuellem Stand der Wissenschaft eine Periimplantitis auslösen. Weniger heftige okklusale Überbelastungen lösen demnach allein keine Periimplantitis aus. Bei Vorhandensein einer Entzündung jedoch verstärken Traumata den Abbau von Knochenmaterial. Ohne bereits bestehende Entzündung kann eine nicht zu schwere Implantatüberlastung sogar zum Knochenaufbau führen. [8]

Hierbei geht es um die Ausstattung eines Patienten oder einer Patientin mit festem Zahnfleisch. Zur Definition der vorhandenen mukogingivalen Verhältnisse wird eine gedachte Linie verwendet, die Mukogingivallinie. Hier geht das mit der Knochenhaut verwachsene Zahnfleisch, die Gingiva, in die Mundschleimhaut über. [8]

Haben der Patient oder die Patientin besonders wenig Gingiva im Bereich eines geplanten Implantats kann durch eine Zahnfleischoperation Abhilfe geschaffen werden. Dabei dient der Zahnfleischaufbau auch der optimalen Rot-Weiß-Ästhetik. Als Rot-Weiß-Ästhetik bezeichnet man Erhalt und Wiederherstellung von gesunden Zähnen und gesundem Zahnfleisch sowie das harmonische Aussehen von Zähnen und Zahnfleisch. Es ist jedoch bisher nicht erwiesen, dass es einen Zusammenhang zwischen fehlender fixierter Gingiva und der ursächlichen Entstehung einer periimplantären Entzündung gibt. [9]

Der Kieferkamm oder auch Kieferkammfortsatz ist der zahntragende Fortsatz im Oberkiefer und im Unterkiefer. Er wird auch als Alveolarkamm bezeichnet, weil er die Alveolen genannten Zahnfächer enthält. Der Kieferkamm ist mit einer Haut beschichtet, die sich zwischen der unverhornten Schleimhaut im Inneren des Körpers und der verhornten Außenhaut einordnen lässt.

Der Kieferkamm kann von einer Alveolarkammatrophie betroffen sein. Atrophie bedeutet, dass der Knochen sich zurückbildet. Damit haben auch die natürlichen Zähne oder das Zahnimplantat weniger Halt. In diesem Fall kann vor dem Einsetzen eines Implantates ein Knochenaufbau vorgenommen werden. Dieser kieferchirurgische Eingriff wird auch als Augmentation bezeichnet. Bei einer Augmentation wird körpereigener, natürlicher oder künstlicher Knochen im Block oder als partikuliertes Knochenersatzmaterial eingesetzt.

Bisher gibt es keine Hinweise auf eine erhöhte Verlustrate der nach einem Knochenaufbau eingesetzten Implantate durch periimplantäre Entzündungen. [10]

Der Diabetes mellitus wird im Volksmund auch als Zuckerkrankheit bezeichnet. Man unterscheidet zwischen dem juvenilen oder auch Jugenddiabetes, dem Diabetes mellitus Typ 1 und dem Typ-2-Diabetes oder auch Erwachsenendiabetes. In beiden Fällen, nur aus unterschiedlichen Gründen produziert die Bauchspeicheldrüse nicht genug Insulin. Dadurch steigt der Zucker- oder besser: Glukosegehalt im Blut, was unbehandelt schwere Folgen nach sich zieht.

Mögliche Folgeschäden eines erhöhten Glukosegehalts im Blut durch unbehandelten oder schlecht eingestellten Diabetes sind zum Beispiel:

• Netzhauterkrankungen (Retinopatien)
• Krankheiten der Niere oder der Nierenfunktion (Nephropatie)
• Erkrankungen des peripheren Nervensystems (Neuropatie)
• pathologische Veränderung der Blut- oder Lymphgefäße (Angiopathien)
• Wundheilungsstörungen
• reduzierte Immunabwehr
• parodontische Veränderungen am Zahnhalteapparat

Für ein möglicherweise erhöhtes Risiko einer Periimplantitis sind besonders die letzten drei Punkte relevant: Wundheilungsstörungen, reduzierte Immunabwehr sowie parodontische Veränderungen am Zahnhalteapparat. Ist der Diabetes nicht unter Kontrolle, kommt es einerseits zum Verlust von Bindegewebe und Knochenmaterial. Andererseits sind die gesunden Reparaturmechanismen gestört. Laut einer Studie verdoppelt ein schlecht eingestellter Diabetes den Knochenverlust gegenüber Probanden mit gut eingestellten Werten. [11]

Fazit: Obwohl Diabetiker häufiger unter Komplikationen an ihren Zahnimplantaten leiden, müssen diese Patienten und Patientinnen nicht auf Zahnimplantate verzichten. Diabetikerinnen und Diabetiker sollten besonders auf ihre Mund- und Zahnhygiene achten und besonders auf Anzeichen einer periimplantären Mukositis und einer Periimplantitis achten. Außerdem sollten Sie eng mit ihren behandelnden Ärztinnen und Ärzten zusammenarbeiten. [12]

Als Osteoporose bezeichnet man einen Zustand, bei dem die Dichte der Knochen einen bestimmten Wert unterschreitet. Generell sind Frauen eher betroffen als Männer und ältere Menschen eher als jüngere. Eine Osteoporose erhöht infolge der geringeren Knochendichte das Risiko eines Knochenbruchs. Im Kiefer beeinflusst die Osteoporose den knöchernen Anteil des Zahnhalteapparates. Als schleichender Prozess wird eine Osteoporose oft erst spät erkannt. Zum Beispiel bei einer Knochenfraktur.

Der Einfluss einer Osteoporose auf die Entstehung einer periimplantären Entzündung war in der Forschung lange umstritten. [13] Mittlerweile gibt es mehrere Studien, die sich mit Osteoporose als möglichem Risikofaktor für eine Periimplantitis beschäftigen. Diese Studien zeigen keinen Unterschied zwischen Osteoporosepatienten und Nichtosteoporosepatienten hinsichtlich der Lebensdauer ihrer Zahnimplantate.

Die Einnahme verschiedener Medikamente im Zusammenhang mit der Osteoporose kann beim Setzen des Implantates Komplikationen verursachen. Hier ist insbesondere die Alendronsäure zu nennen. Sie gehört zur Gruppe der Bisphosphonate und wird zur Behandlung von Osteoporose und anderer Krankheiten wie zum Beispiel zur Tumortherapie eingesetzt. Hier sollte der Implantologe im Vorfeld einer Operation von den Patienten über eine Medikation informiert werden. Eine Zusammenarbeit mit einem Endokrinologen oder Onkologen ist hier erforderlich.

Rheuma ist ein Oberbegriff für mehr als 450 verschiedene Erkrankungen. So gibt es die entzündlichen rheumatischen Erkrankungen wie zum Beispiel die rheumatische Arthritis, degenerative Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen, rheumatische Erkrankungen der Weichteile sowie Stoffwechselerkrankungen mit rheumatischer Komponente wie Gicht oder Osteoporose.

Laut aktuellem Stand der Forschung ist eine rheumatische Erkrankung kein Hinderungsgrund für eine Zahnimplantation. Jedoch sollte beachtet werden, dass Rheumamedikamente als Langzeitfolge eine Osteoporose auslösen können. Andere, immunsuppressive Medikamente können zu Wundheilungsstörungen führen. Wenn Sie unter Rheuma leiden, ein Implantat tragen oder eines wünschen, dann sprechen Sie mit Ihren behandelnden Ärztinnen und Ärzten über das Risiko einer periimplantären Entzündung und wie Sie dieser gemeinsam am besten vorbeugen können.

Bei einer Strahlentherapie im Bereich des Halses und des Kopfes kann es in seltenen Fällen zu einer sogenannten Osteoradionekrose am Ober- und Unterkiefer kommen. Dabei stirbt Knochengewebe ab, was zu Schmerzen, Schwellungen und sogar zu Kieferbrüchen führen kann. Nach heutigem Wissensstand kann eine Strahlentherapie die Entstehung einer periimplantären Entzündung begünstigen. Implantate im bestrahlten Bereich sowie Implantate nach Knochenaufbau haben Untersuchungen zufolge bei einer Osteoradionekrose eine schlechtere Überlebensrate als natürliche Zähne. Bei Patientinnen und Patienten, die so eine Therapie machten, muss der behandelnde Radioonkologe oder die Radioonkologin einbezogen werden. [14]

Damit Sie Ihr Implantat lange beschwerdefrei tragen können, sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen elementar wichtig. Wie Sie im Abschnitt über die periimplantäre Mukositis lesen können, beginnen die Entzündungen am Implantat oft schmerzfrei, aber mit sichtbaren Symptomen. Bei einer Kontrolluntersuchung kann die beginnende periimplantäre Mukositis oder Periimplantitis erkannt und sofort behandelt werden.

Insbesondere die regelmäßige radiologische Kontrolle von Zahnimplantaten gehört zu den wichtigsten Untersuchungen, die dem Implantologen Aufschluss über eine Periimplantitis geben können.

Kontrolluntersuchungen lohnen sich. Patienten und Patientinnen, die mehrere Jahre nicht zur Kontrolluntersuchung erschienen, haben laut einer Studie ein mehr als doppelt so hohes Risiko, an einer periimplantären Entzündung zu erkranken. [15]

Auch die regelmäßige Mund- und Zahnhygiene ist unerlässlich für einen langfristigen Erfolg Ihres Implantats. Wie die richtige Mund- und Zahnpflege abläuft, erklären wir Ihnen im übernächsten Abschnitt.